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Las compañías de seguros tienen el deber de actuar de buena fe con los asegurados y abstenerse de tratos injustos. El deber de actuar de buena fe proviene de la relación contractual que se crea cuando se paga un seguro y se emite una póliza. Si cree que su compañía de seguros ha violado intencionalmente su deber al negar su reclamo, es posible que pueda presentar una demanda por incumplimiento de contrato por mala fe.
Como parte de su deber de actuar de buena fe, las compañías de seguros deben investigar los reclamos de seguros de manera oportuna y mantener informados a los asegurados. Además, las compañías de seguros tienen la obligación legal de proporcionar una explicación razonable cuando se niega un reclamo. Si su reclamo fue denegado indebidamente, los abogados especializados en prácticas de seguros de mala fe de Zinda Law Group pueden evaluar su reclamo y determinar si su compañía de seguros ha actuado de mala fe.
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Prácticas más comunes de mala fe por parte de las compañías de seguros
Mala fe ha sido difícil de definir para los tribunales. El término buena fe describe un trato honesto. Sin embargo, si alguien participa en un trato honesto y justo es altamente contextual. Buena fe no está absolutamente definida por la ley. Es un ideal. Las compañías de seguros pueden optar por aplicar el concepto de “línea fina” a la definición y esconderse detrás de la “letra pequeña” de su póliza. Por ley, las compañías de seguros deben adherirse a un estándar de (1) procesamiento y tratamiento oportunos de un reclamo; (2) pagar las partes del reclamo que no estén en disputa; (3) mantener al asegurado informado sobre el estado del reclamo; y (4) proporcionar una explicación razonable de cualquier denegación o denegación parcial de su reclamo. Los hechos y circunstancias de su caso serán cruciales para demostrar que la compañía de seguros ha negado su reclamo de mala fe.
Buena fe requiere una creencia o propósito honesto, una fiel ejecución de promesas, divulgación de ventajas durante la negociación y la ausencia de intención fraudulenta. Por el contrario, la deshonestidad o el fraude en una transacción constituyen mala fe. Si su aseguradora rechazó indebidamente su reclamo, es posible que pueda perseguir una compensación presentando una demanda de mala fe contra ellos.
Hay una serie de prácticas de mala fe en las que una compañía de seguros puede incurrir. Algunos de los actos más comunes de mala fe por parte de las compañías de seguros son los siguientes:
Fallo en la comunicación
Una indicación de mala fe de seguros podría ser una falta de reconocimiento de la recepción de documentación después de presentar su reclamo. Se espera que las compañías de seguros le notifiquen información crítica sobre su reclamo y le informen de sus conclusiones de manera oportuna. Además, los representantes de seguros no están permitidos ignorar sus preguntas. Su compañía de seguros representa sus intereses y no debe ocultar sus hallazgos.
Negación indebida
Negar un reclamo sin una razón justificable se considera mala fe en la mayoría de los casos. Por supuesto, un reclamo podría ser rechazado debido a un error o error. Cuando hay una base razonable para el error, la compañía de seguros todavía está actuando de buena fe. Es importante que su compañía de seguros, que posee su póliza que ha pagado, represente sus mejores intereses. También es importante reconocer que su compañía de seguros es, generalmente, un negocio con fines de lucro. Como asegurado, debe ser diligente en proteger sus intereses.
Demora injustificada
Si la compañía de seguros está postergando indebidamente su pago, es muy probable que esté actuando de mala fe. En casos como este, la compañía de seguros ya ha realizado una evaluación completa y ha acordado cubrir los daños que califican bajo la póliza. Te están haciendo esperar tu pago. Pueden ofrecer un “acuerdo anticipado” de una cantidad menor, “para que no tengas que esperar”. Si no hay una buena razón para que el pago se retrase, un tribunal probablemente encontrará que la compañía de seguros está actuando de mala fe.
Exigencias irrazonables
Después de un accidente, la compañía de seguros le pedirá que proporcione prueba de daños. En este punto, hay una oportunidad para que la compañía de seguros proteja sus ganancias haciendo exigencias irrazonables al asegurado. Su compañía de seguros podría solicitar múltiples exámenes médicos cuando sus lesiones por el accidente hayan sido bien documentadas. Puede sentir que está en una posición adversa con su compañía de seguros.
Fallo en Investigar
No actuar con prontitud o demorar la investigación de su reclamo constituye mala fe en la mayoría de las situaciones. Además, la investigación debe ser completa, justa y exhaustiva. Cuando la compañía de seguros alarga el proceso de investigación, solo para ignorar hechos y pruebas clave, es probable que hayan actuado con mala fe.
Subvaloración de Reclamos
Por naturaleza de la industria, una compañía de seguros tiene una ventaja al subvalorar los reclamos. Demostrar que su reclamo ha sido subvalorado es una investigación intensiva en hechos que requiere mucha prueba. Debe explicar por qué los hechos de su caso requieren la compensación que busca. También debe mostrar que la compañía de seguros intencionalmente subvaloró su reclamo; demostrar que se desviaron de sus prácticas de valoración personalizadas; y le pagaron significativamente menos que la media en comparación con los pagos por lesiones similares. La mayoría de las compañías de seguros tienen el apoyo que necesitan para su lado de una “disputa” ya a mano para estas ocasiones.
Cambios en la Póliza
Cambiar su póliza sin su conocimiento o consentimiento se considera mala fe en la mayoría de las circunstancias. La compañía de seguros puede haber cancelado su cobertura sin aviso o modificado su plan de una manera que requiere aviso (por ejemplo, una compañía de seguros puede aumentar el costo de su prima sin notificarle, lo que le lleva a pagar menos y perder la cobertura).
Si una compañía de seguros incurrió en mala fe es una investigación altamente contextual. Si cree que su reclamo de seguro fue denegado injustificadamente, no tenga miedo de cuestionar la decisión de la compañía de seguros. Comience a documentar la información relacionada con su reclamo y comuníquese con un abogado de lesiones por mala fe que pueda usar los hechos para elaborar una estrategia legal. Para hablar con un abogado cerca de usted con experiencia en discrepancias de reclamos de seguros, llame al (800) 863-5312 hoy.
Obtenga Ayuda de Zinda Law Group Hoy
Los abogados de Zinda Law Group especializados en cuestiones de mala fe de seguros no son extraños a estas tácticas. Cuando vemos que las compañías de seguros se niegan a cumplir sus obligaciones, comenzamos a buscar formas de ayudar a nuestros clientes a obtener compensación. Para servir mejor a su reclamo, analizaremos los hechos de su caso y determinaremos hasta qué punto su proveedor de seguros actuó con mala fe.
Llamando al (800) 863-5312, puede programar una consulta gratuita con nuestros abogados de seguros experimentados. Una vez que conozcamos los hechos de su caso, podemos discutir sus opciones legales disponibles, sin costo para usted. Además, ofrecemos a nuestros clientes una Garantía de No Ganar, No Cobrar, lo que significa que no pagará nada a menos que obtengamos un resultado favorable en su caso.
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